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Rivascolarizzazione percutanea per disfunzione ventricolare sinistra di natura ischemica

Non è chiaro se la rivascolarizzazione mediante intervento coronarico percutaneo ( PCI ) possa migliorare la sopravvivenza libera da eventi e la funzione ventricolare sinistra nei pazienti con grave disfunzione sistolica ventricolare sinistra ischemica, rispetto alla sola terapia medica ottimale ( terapia farmacologica e con dispositivo adattata individualmente per l'insufficienza cardiaca ).

Sono stati assegnati in modo casuale i pazienti con una frazione di eiezione ventricolare sinistra ( FEVS ) del 35% o inferiore, malattia coronarica estesa suscettibile di PCI e fattibilità miocardica dimostrabile a una strategia di PCI più terapia medica ottimale ( gruppo PCI ) o terapia medica ottimale da sola ( gruppo terapia medica ottimale ).

L'esito composito primario era la morte per qualsiasi causa o il ricovero per insufficienza cardiaca.
Gli esiti secondari principali erano la frazione di eiezione ventricolare sinistra a 6 e 12 mesi e i punteggi sulla qualità di vita.

In totale sono stati randomizzati 700 pazienti: 347 sono stati assegnati al gruppo PCI e 353 al gruppo terapia medica ottimale.

In una mediana di 41 mesi, un evento di esito primario si è verificato in 129 pazienti ( 37.2% ) nel gruppo PCI e in 134 pazienti ( 38.0% ) nel gruppo terapia medica ottimale ( hazard ratio, HR=0.99; P=0.96 ).

La frazione di eiezione ventricolare sinistra è stata simile nei due gruppi a 6 mesi ( differenza media, -1.6 punti percentuali ) e a 12 mesi ( differenza media, 0.9 punti percentuali ).
I punteggi della qualità di vita a 6 e 12 mesi sono sembrati favorire il gruppo PCI, ma la differenza era diminuita a 24 mesi.

Tra i pazienti con disfunzione sistolica ventricolare sinistra di natura ischemica in forma grave che hanno ricevuto una terapia medica ottimale, la rivascolarizzazione mediante intervento coronarico percutaneo non ha comportato una minore incidenza di morte per qualsiasi causa o ospedalizzazione per insufficienza cardiaca. ( Xagena2022 )

Perera D et al, N Engl J Med 2022; 387: 1351-1360

Cardio2022